TO: John Warner, MD, prezident, American Heart Association Téma: Rýchle zotavenie

Vážený Dr. Warner,

Dúfam, že tento list vás nájde v dobrej nálade a na ceste k rýchlemu uzdraveniu. Správy sú veľmi povzbudivé. Určite slúžim ako prezident Americkej asociácie srdca a vyžadovanie koronárneho stentu len niekoľko hodín po doručení prezidentskej adresy na národnom stretnutí AHA je veľa na strávenie. Všetko najlepšie do úplného návratu k zdraviu a činnostiam. Svet potrebuje vaše úsilie na potlačenie vraha mužov a žien # 1.

Aj keď sme sa nestretli, zdieľame spoločné niekoľko vecí. Prvým je to, že som sa v deň, keď Drs. Willerson a Hillis mali na starosti. Ten istý program teraz vedieš v Dallase. Tieto tri roky boli transformatívne a ja som sa rozhodol sústrediť na intervenčnú kardiológiu, rovnako ako vy. Strávil som rok v Geoffrey Hartzler, MD, v Stredoamerickom inštitúte srdca liečením akútnych srdcových stavov urgentnými angioplastiami. Nakoniec, rovnako ako vy, mám rodinnú anamnézu skorých koronárnych srdcových chorôb a svoju prax som sústredil na agresívny program prevencie a zvrátenia srdcových chorôb.

Warner, po úplnom zotavení máte príležitosť postaviť Americkú asociáciu srdca, aby viedla kardiológov k novému štandardu včasnej detekcie a prevencie srdcových chorôb, ktoré sa v súčasnosti všeobecne nevykonávajú. Možno prekračujem svoje hranice, ale chcel by som navrhnúť niekoľko krokov, ktoré považujem za užitočné v mojej klinickej praxi.

1) Povinné školenie inštitútu o diétach so zvratom srdcového ochorenia v kardiologických spoločenstvách

Učili ma v spoločenstve, že koronárna artériová choroba (CAD) prechádza z malých „mastných pruhov“ v mladosti, do plakov alebo skorých zúžení v mladej dospelosti a neskôr na komplikované plaky, ktoré si môžu vyžadovať stenty na vyriešenie. Šípky vždy smerovali k postupujúcej chorobe a nikdy sa nevracali. Túto jednosmernú ulicu v roku 1990 ukázal Dean Ornish, M. D., nesprávny lekár. Predpísal rastlinnú stravu pacientom so srdcovými blokádami. Odporúčal tiež chôdzu, sociálnu podporu a zvládanie stresu, aby pomohol ich srdcom. Preukázal, že pacienti, ktorí sa pridržiavali programu životného štýlu, sa cítili lepšie a preukázali zníženie zúženia tepien. Od týchto prvých správ sa údaje o tom, že srdcové choroby možno zvrátiť intenzívnymi zmenami životného štýlu pomocou rastlinnej stravy s nízkym obsahom tukov, stali tak robustnými, že program Ornish Lifestyle bol Medicare v roku 2010 uznaný za úhradu ako liečba CAD. Ďalší podobný program vychádzajúci z Centra dlhovekosti Pritikin na južnej Floride dostal rovnaké označenie Medicare pre intenzívnu terapiu a zvrátenie srdcových chorôb diétnou terapiou. Podobné výsledky výskumu boli hlásené z programu Nadácie Cleveland Clinic Foundation vedeného Dr. Caldwell Esselstyn. Monitoroval pacientov s pokročilou srdcovou chorobou, ktorí si osvojili rastlinnú stravu bez pridania olejov a zaznamenal rovnaké typy klinických zlepšení so zdokumentovaným zvratom srdcových blokád. Je poľutovaniahodné, že toľko praktikantov v kardiológii nepozná tieto priekopnícke štúdie, ktoré Medicare v súčasnosti schválil na sekundárnu prevenciu srdcových chorôb, a neodporúča ich. Ostatní vedúci v tejto oblasti to označili za problém. Prosím, všimnite si, že povinné vzdelávanie je zabudované do lekárskeho výcviku a certifikácie členov správnej rady kardiologických pracovníkov.

2) Schválte rutinné vyšetrenie vápnikom koronárnej artérie (CACS)

Ako viete, štúdie ukazujú, že CACS je zďaleka najpresnejším spôsobom, ako zistiť, či srdcové tepny vyvíjajú kalcifikované plaky v skorom a asymptomatickom štádiu. V Detroite je to napríklad cena tohto široko dostupného skenovania iba za 75 dolárov av niektorých mestách sa ponúka za 50 dolárov alebo menej. Pre skríning tichého CAD je oveľa presnejší ako záťažový test a prognostický dopad zvýšeného skóre je dobre preukázaný. Zavedenie dôrazného odporúčania na rutinné používanie CACS vo veku 45 alebo 50 rokov, ktoré je k dispozícii ako výhoda vo vašom štáte Texas, ale nie na celoštátnej úrovni, by umožnilo osobám s skóre CACS nad nulou zaviesť agresívnejší program na prevenciu stravovania a životného štýlu. ,

3) Tréning ústavu v kardiologických štipendiách o pokročilých laboratórnych testoch

Aj keď v oblasti kardiológie došlo k veľkému pokroku, väčšina pacientov v ambulanciách a kardiologických ambulanciách stále dostáva rovnaké laboratórne vyšetrenia v štýle „Framingham“, aké som objednal v UT Southwestern v 80. rokoch. Moje dlhoročné skúsenosti naznačujú užitočnosť pokročilých testovacích a kardiologických pracovníkov, ktorí by poskytli lepšiu starostlivosť, ak k svojim hodnoteniam bežne pridávajú niektoré z nasledujúcich informácií:

Pokročilý lipidový profil: Pokročilé lipidové panely merajú počet a veľkosť častíc LDL, ktoré predpovedajú budúce srdcové a mozgové príhody, ako bežné hodnotenia. Tiež sa nemusia robiť nalačno.

Lipoproteín a: Táto genetická forma cholesterolu je zvýšená približne u 20% testovaných alebo 63 miliónov Američanov a prispieva k rozvoju CAD. Existuje dokonca aj nadácia venovaná vzdelávaniu verejnosti o riziku.

Homocysteín: Táto aminokyselina sa vyrába procesom nazývaným metylácia. Je dôležitý pre zdravie tepien a mozgu, a keď je zvýšený, spôsobuje endoteliálnu dysfunkciu, ktorá vedie k ateroskleróze a zrážanlivosti. Môže to byť spôsobené genetickým defektom v géne MTHFR, ktorý sa ľahko meria. Môže sa liečiť komplexnými vitamínmi B a hladina sa vráti k normálu.

TMAO: Tento ukazovateľ zdravia srdca a obličiek je zvýšený po konzumácii diét s vysokým obsahom mäsa a vajec so zmeneným črevným mikrobiomom. Dokázalo sa, že spôsobuje poškodenie srdca a obličiek a je spojené so zhoršenou prognózou, ktorú možno vyriešiť rastlinnou stravou.

Genotyp ApoE: Tento krvný test môže naznačovať, či ste zdedili nízkorizikové gény pre ochorenie srdca a Alzheimerovu demenciu, ako napríklad ApoE 3/3, alebo vysokorizikové gény pre tieto stavy, ako je ApoE 4/4. Ďalej sú nosiče dokonca jednej alely ApoE 4 múdre, aby značne znížili svoj príjem nasýtených tukov v potrave, ako sú mäso, syry, vajcia a plnotučné mliečne výrobky.

4) Rozšíriť dostupnosť programov intenzívnej srdcovej rehabilitácie (ICR)

Existujú 2 verzie ICR pokryté poistením. Jeden sa nazýva Pritikin ICR program a druhý sa nazýva Ornish ICR. Tieto programy umožňujú viac hodín výučby rastlinných stravovacích návykov, ktoré dokážu zvrátiť srdcové choroby na pacientov zotavujúcich sa zo srdcových udalostí. Učia tiež cvičenie, kurzy varenia a stratégie na zvládanie stresu, ako je joga. V mojom štáte Michigan je len jedna nemocnica s jedným z týchto programov ICR, v dôsledku čoho väčšina pacientov so srdcom nemá prístup k tejto vynikajúcej odbornej príprave a zmene životného štýlu.

5) Aktualizujte nemocničné jedlo a zakázané mäso

Dobre si pamätám všadeprítomnú vyprážanú okru slúženú v nemocnici Dallas VA v osemdesiatych rokoch, ale keďže som už jedol na rastlinách, nikdy som sa nechodil po BBQ Sonny Bryan naproti nemocnici Parkland. S oznámením Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), ktoré sa rovná spracovaným mäsom a karcinogénom, je načase, aby sa AHA pripojila k Americkej lekárskej asociácii a Americkej kolégii kardiológie a požiadala nemocnice o úplný zákaz sladených nápojov a spracovaného mäsa v nemocniciach. Nemôžeme trénovať novú generáciu preventívnych kardiologických kolegov, ak jedia muffiny, slaninu a párky v rožku a oslavy nemocníc a konferencie katolíckych laboratórií.

Dr. Warner, sme zašli tak ďaleko v oblasti kardiológie a som si istý, že sa cítite tak napätí ako ja v súvislosti s budúcnosťou našej oblasti na prevenciu tohto vážneho zdravotného problému. Agresívny postoj zameraný na lepšie vzdelávanie verejnosti a povinné školenie kardiológov ako odborníkov na srdcovú výživu a na nástroje včasnej identifikácie srdcových rizík a aterosklerotických chorôb môže urýchliť koniec srdcových chorôb. Buďte odvážni a využite svoju pozíciu na urýchlenie zavedenia takýchto opatrení. Nech sú vaše dni dlhé a plné praktizovania našej milovanej spoločnej oblasti medicíny.

S pozdravom,

Joel Kahn, MD, FACC

Bývalá stolička, AHA Walk Detroit