Zrýchlená koronárna kalcifikácia s ketogénnou stravou: prípadová štúdia znepokojujúca

Po veľmi nízkom percentuálnom vyjadrení kalórií z uhľohydrátov, zatiaľ čo veľmi vysoký obsah kalórií z tukov môže vyvolať tvorbu ketónových teliesok, tzv. Ketogénnu alebo keto stravu. Pôvodne sa vyvíjala ako potenciálna stratégia pre refraktérnu epilepsiu, zachytila ​​sa vo verejnom sektore a sledujú ju mnohí jednotlivci. Existuje len málo štúdií, ktoré sa zaoberajú kardiovaskulárnymi markermi tejto diéty, a ešte menej sa zameriavajú na srdcové príhody alebo koronárnu anatómiu. Obavy z údajov z epidemiologických štúdií o diétach označovaných ako nízko-uhľohydráty boli vyjadrené v súvislosti s vyššou úmrtnosťou. Štúdia metabolického oddelenia nedávno opísala nárast zápalového markera hs-CRP a celkového a LDL cholesterolu pri 4-týždňovej ketogénnej strave, pri ktorej iba 5% kalórií tvorí uhľohydráty.

Prípadová štúdia

48-ročný pacient s anamnézou srdcových chorôb v rodinnej anamnéze bol tento týždeň na mojej klinike neobvykle zdokumentovaný jeho vážny vstup do sveta ketogénnych diét a vyvoláva obavy z neznámych dôsledkov tohto stravovacieho návyku.

Uvedená je časová os.

2015: Fyzická skúška, celkový cholesterol 213, HDL 50, LDL 138, triglyceridy 123, TSH 0,71, testosterón 348

December 2017: Prijal prísnu ketogénnu stravu, pričom sledoval jeho kalórie na dosiahnutie ketózy a 5% kalórií z uhľohydrátov (<25 gramov denne), ktoré jedli mäso, kávu nepriestrelnú, orechy, MCT olej, dressing z modrého syra, avokáda, šaláty, špargľu a málo bobúľ. Nemal obilie ani mliečne výrobky. Cítil sa dobre a stratil 45 libier. Začínal v telocvični CrossFit, od tejto chvíle bežal a cvičil jogu.

Jún 2018: Na naliehanie lekára primárnej starostlivosti (PCP) bolo vykonané vápnikové skóre koronárnej artérie (CACS) a vrátil sa pri 94% dlaždici pre vek a pohlavie o 130 rokov s skóre tepny 108 vo svojej LAD, 13 vo svojej circumflex a 9 v pravej koronárnej tepne.

Júl 2018: Laboratóriá svojho PCP vykázali celkový cholesterol 308, HDL 66, apoB 174, triglyceridy 108 a počet častíc LDL> 3195. Zastavil Bulletproof kávu.

November 2018: Laboratóriá odhalili celkový cholesterol 279, HDL 64, triglyceridy 103, LDL 201, LDLp 2661, hs-CRP 0,7.

Apríl 2019: Jeho PCP ho poslal na opakovaný CACS a odhalil skóre 186 (96% dlaždice) s LAD na 144, cirkusom v 15 a pravou koronárnou artériou v 27. To bolo 43% nárast za 10 mesiacov. Nikdy nebol na statíne.

Apríl 2019: Opakované laboratóriá odhalili celkový cholesterol 287, LDL 210, HDL 70, triglyceridy 59, LDLp 2742, apoE 3/3, hs-CRP 2.4, s markermi vysokej absorpcie cholesterolu pomocou sterolovej analýzy.

Apríl 2019: Zanechal ketogénnu diétu a prechádza na diétu a program na zmenu srdcového ochorenia na báze celej potravy.

diskusia

Táto prípadová štúdia z mojej kliniky tento týždeň prichádza na päty elegantnej publikácie z laboratória NIH v Kevin D. Hall, Ph.D., ktorá dokazuje, že 4 týždne ketogénnej stravy v prostredí metabolického oddelenia viedli k zvýšeniu hs -CRP a celkový a LDL cholesterol, podobne ako prezentovaný pacient. Aj keď tento pacient nebol nositeľom alely E4, ktorá by ho mohla urobiť citlivejšou na diéty s vysokým obsahom nasýtených tukov, zistil sa, že je „hyperabsorbér“ a predpokladá sa, že jeho lipidový panel sa zlepší, keď sa opakuje za 3 mesiace. ,

V tomto prípade bola jedinečná dostupnosť dvoch štúdií CACS s odstupom menej ako 10 mesiacov. Zatiaľ čo postup CACS sa očakáva v priebehu času, často s rýchlosťou 20% ročne, skóre sa zvýšilo o viac ako 40% za menej ako rok. Statínové lieky, ktoré môžu urýchliť kalcifikovaný plak v srdcových tepnách, sa nikdy nepoužívali. Bol nefajčiar, mal HgbA1C 5,2–5,4% počas tohto časového obdobia a počas 17 mesiacov nepretržite cvičil s BMI pod 25 rokov na ketogénnej strave. Je úplne asymptomatický.

Tento pacient nemal koronárny CT angiogram, takže komentáre k objemu kalcifikovaného a nevypáleného aterómu nie sú možné. Prípad je však znepokojujúci, že iní, ktorí dodržiavajú ketogénnu diétu, sa pri meraniach, ktoré mal tento človek, nedodržiavajú, a môžu tiež zaznamenať zvýšenie lipidových frakcií, zápal a koronárnu kalcifikáciu.

Lekári by mali byť opatrní pri odporúčaní ketogénnej stravy a mali by starostlivo monitorovať stav kardiometabolického a vaskulárneho stavu pacienta, ak ho dodržiavajú.